Influence of sealer type on treatment outcome of teeth with apical periodontitis: a systematic review

Abstract The purpose of this article was to Evaluate the influence of sealer on the outcome of non-surgical endodontic treatment or retreatment of permanent teeth with apical periodontitis (PROSPERO registration: CRD42020205951). Methodology: A systematic review of original clinical studies was carried out following PRISMA guidelines to answer whether the type of sealer used in endodontic treatment or retreatment influences the repair of apical periodontitis determined by clinical and radiographic parameters. Electronic searches were performed in PubMed, Embase, Web of Science, Scopus, and the Cochrane Library database, until May 2023. Gray literature and a hand search of reference lists were also performed. The risk of bias was assessed using Cochrane RoB2 for randomized trials and the Newcastle-Ottawa Scale (NOS) for prospective and retrospective cohort and case-control studies. Results: Among 1046 studies, a total of 819 were selected by title and abstract, resulting in 23 for full-text review. In total, 11 studies met the inclusion criteria (1467 patients/teeth with apical periodontitis). The quality assessment using RoB2 included five randomized control trials, of which four had medium risk and one had a low risk of bias. According to the NOS scale, five studies were classified as low risk and one study was considered as medium risk of bias. The sealer type and obturation techniques varied, and the mean follow-up time was 3.7 years. Most studies used two-dimensional radiographic criteria to assess the treatment outcome sealers and not cements. Eight studies did not find significant differences when comparing cements. The healing rates ranged from 56.7% to 90%. Conclusions: The results of this review support that the current endodontic sealers do not seem to influence the treatment outcome of permanent teeth with apical periodontitis. Although the studies had medium and low risk of bias, the results should be interpreted with caution. More randomized studies of long-term outcomes comparing filling materials are needed to strengthen this claim and allow for a meta-analysis.

Resumo O objetivo deste artigo foi avaliar a influência do cimento no resultado do tratamento ou retratamento endodôntico não cirúrgico de dentes permanentes com periodontite apical (registro PROSPERO: CRD42020205951). Metodologia: Uma revisão sistemática de estudos clínicos originais foi realizada seguindo as diretrizes PRISMA para responder se o tipo de cimento usado no tratamento ou retratamento endodôntico influencia a reparação da periodontite apical determinada por parâmetros clínicos e radiográficos. Pesquisas eletrônicas foram realizadas no PubMed, Embase, Web of Science, Scopus e no banco de dados Cochrane Library, até maio de 2023. A literatura cinza e uma pesquisa manual das listas de referências também foram realizadas. O risco de viés foi avaliado usando Cochrane RoB2 para os estudos randomizados e Newcastle-Ottawa Scale (NOS) para coorte prospectiva e retrospectiva e estudos de caso-controle. Resultados: Entre 1.046 estudos, um total de 819 foram selecionados por título e resumo, resultando em 23 para revisão de texto completo. No total, 11 estudos preencheram os critérios de inclusão (1.467 pacientes/dentes com periodontite apical). A avaliação de qualidade usando RoB2 incluiu cinco estudos randomizados de controle, dos quais quatro tinham risco médio e um tinha baixo risco de viés. De acordo com a escala NOS, cinco estudos foram classificados com baixo risco e um estudo foi considerado com médio risco de viés. O tipo de cimento e as técnicas de obturação variaram, e o tempo médio de acompanhamento foi de 3,7 anos. A maioria dos estudos utilizou critérios radiográficos bidimensionais para avaliar o resultado do tratamento. Oito estudos não encontraram diferenças significativas ao comparar os cimentos. As taxas de reparação variaram de 56,7% a 90%. Conclusões: Os resultados desta revisão suportam que os cimentos endodônticos atuais não parecem influenciar o resultado do tratamento de dentes permanentes com periodontite apical. Embora os estudos tiveram médio e baixo risco de viés, os resultados devem ser interpretados com cautela. Mais estudos randomizados de resultados de longo prazo comparando materiais de obturação são necessários para fortalecer essa afirmação e permitir uma meta-análise.

Disinfection and outcome of root canal treatment using single-file or multifile systems and Ca(OH)2 medication

Abstract This clinical study reports on the antibacterial effects and outcome of endodontic treatment using either a single-file or a multifile system, associated with calcium hydroxide interappointment medication. The root canals of single-rooted teeth with apical periodontitis were treated by using either Reciproc or BioRaCe instrument systems, 2.5% NaOCl irrigation, and calcium hydroxide medication. Bacteriological samples taken before preparation and immediately before obturation were evaluated for total bacterial counts by quantitative real-time polymerase chain reaction (qPCR). Patients were followed up and the treatment outcome was assessed by clinical and radiographic criteria. Decreasing lesions were classified as success in a lenient criterion or failure in a rigid one. Bacteria were detected in all initial samples (47 cases) and were significantly reduced after treatment in both groups (p<0.001). In the Reciproc and BioRaCe groups, 7/25 (28%) and 11/22 (50%) root canals yielded negative qPCR results before obturation, respectively (p>0.05). Quantitative bacterial reduction was similar between groups (p>0.05). The success rate in the BioRaCe group was 95.5% and 77% in the loose and rigid criterion, respectively. In the Reciproc group, corresponding figures were 88% and 76%. Differences in outcome were not significant (p>0.05). No diseased case showed negative qPCR results for bacteria. A difference of >1 Log10 counts was observed between healed and diseased cases. Root canal treatments of teeth with apical periodontitis using a single-file or a multifile system for preparation, associated with NaOCl irrigation and calcium hydroxide interappointment medication, showed similar antibacterial effectiveness and success rate.

Resumo Este estudo clínico relata os efeitos antibacterianos e o resultado de tratamentos endodônticos usando um sistema de instrumentação de instrumento único ou de múltiplos instrumentos, associado à medicação intracanal com hidróxido de cálcio. Os canais radiculares de 80 dentes unirradiculares com lesão perirradicular foram tratados com os sistemas Reciproc ou BioRaCe, irrigação com NaOCl a 2,5% e medicação com pasta de hidróxido de cálcio por 7 a 10 dias. Amostras bacteriológicas foram colhidas antes do preparo e imediatamente antes da obturação e examinadas quanto à contagem total de bactérias pela reação em cadeia da polimerase em tempo real quantitativa (qPCR). Os pacientes foram acompanhados e o resultado do tratamento foi avaliado por critérios clínicos e radiográficos (índice periapical). Os casos com lesões que diminuíram mas não desapareceram foram classificados como sucesso em um critério leniente ou fracasso em um critério rígido. Quarenta e sete pacientes estavam disponíveis para avaliação bacteriológica e de resultados. Bactérias foram detectadas em todas as amostras iniciais desses casos e foram significativamente reduzidas após o tratamento nos dois grupos (p<0,001). Nos grupos Reciproc e BioRaCe, os canais radiculares apresentaram resultados negativos na qPCR em 7/25 (28%) e 11/22 (50%) casos antes da obturação, respectivamente (p>0,05). A redução bacteriana foi semelhante entre os grupos (p>0,05). O período médio (mediana) de acompanhamento foi de 20,5 (18,5) meses para BioRaCe e 17,4 (18) meses para Reciproc (p>0,05). No grupo BioRaCe, a taxa de sucesso foi de 95,5% e 77% nos critérios leniente e rígido, respectivamente. No grupo Reciproc, os valores correspondentes foram 88% e 76%. As diferenças no resultado não foram estatisticamente significativas (p>0,05). Nenhum caso de doença pós-tratamento mostrou resultados negativos de qPCR para bactérias. Foi observada uma diferença >1 Log10 nas contagens bacterianas entre os casos curados e doentes. O tratamento do canal radicular de dentes com lesão perirradicular utilizando um sistema de instrumento único ou múltiplos no preparo, associado à irrigação com NaOCl e medicação entre consultas com hidróxido de cálcio, mostrou eficácia antibacteriana e taxa de sucesso semelhantes.

Antibiofilm and Antibacterial Activities of Farnesol and Xylitol as Potential Endodontic Irrigants

This study investigated the antibiofilm and antibacterial effects of farnesol and xylitol in a series of experiments in order to evaluate their potential use as root canal irrigants. The following substances were tested: 0.2% farnesol; 5% and 20% xylitol; 0.2% farnesol plus 20% xylitol; and saline (control). For comparison with an established endodontic irrigant, 2.5% NaOCl was included in each test. Three experiments were conducted: the crystal violet assay, to evaluate the effects on the biofilm biomass; the dentin disinfection test, to evaluate the effects on bacterial viability in biofilms; and the root canal disinfection test, to simulate the use in the root canal environment. Farnesol was the most effective substance in reducing the biofilm biomass, followed by 20% xylitol. All substances affected bacterial viability in biofilms; farnesol showed the best results followed by the farnesol/xylitol combination. Irrigation with all substances significantly reduced the bacterial load (p<0.001), but only the farnesol/xylitol combination was significantly more effective than saline (p=0.02). NaOCl was more effective than any other substance tested in the three experiments (p<0.001). The findings demonstrated that farnesol affected both the biofilm biomass and the viability of cells in the biofilm, while 20% xylitol affected only the biofilm biomass. Although not more effective than NaOCl, the combination of these two antibiofilm substances has potential to be used in endodontics in certain situations.

Este estudo investigou os efeitos antibiofilme e antibacteriano de farnesol e xilitol em uma série de experimentos para avaliar seu uso potencial como irrigante de canais radiculares. As seguintes substâncias foram testadas: farnesol a 0,2%; xilitol a 5% e 20%; farnesol a 0,2% combinado com xilitol a 20%; e solução salina (controle). NaOCl foi testado para comparação. Três experimentos foram conduzidos: o teste do cristal violeta para avaliar os efeitos sobre a biomassa de biofilme, o teste da desinfecção de fragmentos de dentina para avaliar os efeitos na viabilidade bacteriana nos biofilmes e o teste da desinfecção de canal radicular para simular o uso no ambiente do canal radicular. Farnesol foi o mais eficaz, seguido por xylitol a 20%. Todas as substâncias afetaram a viabilidade bacteriana nos biofilmes; farnesol mostrou os melhores resultados, seguido pela combinação farnesol/xilitol. A irrigação com todas as substâncias reduziu significativamente a carga bacteriana (p<0,001), mas somente a combinação farnesol/xilitol foi significativamente mais eficaz que a solução salina (p=0,02). NaOCl foi mais eficaz que qualquer outra substância testada nos três experimentos (p<0,001). Os achados demonstraram que farnesol afetou tanto a biomassa de biofilme quanto a viabilidade das células no biofilme, enquanto que xilitol a 20% afetou a biomassa de biofilme. Embora não mais eficazes que NaOCl, combinações dessas duas substâncias antibiofilmes têm o potencial de ser usadas na Endodontia, em determinadas situações.

Princípios biológicos do tratamento endodôntico de dentes com polpa necrosada e lesão perirradicular / Biological principles of endodontic treatment of teeth with pulp necrosis and apical lesions

O profissional que pratica a Endodontia se depara rotineiramente com três condições básicas que requerem tratamento endodôntico: polpas vitais, polpas necrosadas e casos de retratamento. O sucesso do tratamento endodôntico depende do reconhecimento das idiossincrasias de cada uma destas três condições. Canais radiculares contendo polpa necrosada e lesão perirradicular representam um problema infeccioso e devem ser tratados de forma diferenciada dos dentes com polpa viva (sem infecção). O sucesso do tratamento endodôntico nestes casos vai depender do controle da infecção exercido pelo preparo químico-mecânico, medicação intracanal e obturação. Este artigo revisa os princípios biológicos do tratamento de dentes com polpa necrosada e infectada, visando fornecer ao clínico as condições para a melhora no resultado do tratamento endodôntico destes casos.

The clinician who practices endodontics routinely faces three conditions that require treatment: vital pulps, necrotic pulps and retreatment cases. The successful treatment of these three conditions depends on the recognition of their respective idiosyncrasies. Canals of necrotic teeth associated with apical periodontitis represent an infectious problem and should be treated differently from vital teeth (non-infected). The success of the endodontic treatment will depend on effective infection control promoted by chemomechanical preparation, intracanal medication and obturation. This paper reviews the biologic principles of the endodontic treatment of teeth with necrotic pulps and apical periodontitis, with the purpose to provide the clinician with better conditions to improve the treatment outcome.

Princípios biológicos do tratamento endodôntico de dentes com polpa viva / Biological principles of endodontic treatment of teeth with vital pulp

Na clínica endodôntica diuturna, o profissional se depara basicamente com três condições que requerem tratamento: polpas vitais, polpas necrosadas e casos de retratamento. O sucesso do tratamento endodôntico depende do reconhecimento das idiossincrasias de cada uma destas três condições. Canais radiculares contendo polpa viva são isentos de infecção, a qual geralmente se restringe à porção exposta da polpa coronária. O sucesso do tratamento endodôntico nestes casos então vai depender principalmente da manutenção da cadeia asséptica durante os procedimentos intracanais. Este artigo revisa os princípios biológicos do tratamento de dentes com polpa viva, visando fornecer ao clínico condições para melhorar o resultado do tratamento endodôntico destes casos.

Influence of serum and necrotic soft tissue on the antimicrobial effects of intracanal medicaments

The purpose of this study was to investigate the influence of serum and necrotic soft tissue on the antimicrobial activity of intracanal medicaments. The medicaments tested were: calcium hydroxyde/glycerin paste, calcium hydroxide/chlorhexidine paste, calcium hydroxide/camphorated paramonochlorophenol/glycerin paste, and chlorhexidine/zinc oxide paste. Survival of Enterococcus faecalis and Candida albicans exposed to the medicaments tested in the presence or absence of serum or necrotic tissue was monitored in three in vitro experiments where samples for culturing were taken at different time periods. The overall results demonstrated that the antimicrobial activity of all intracanal medicaments tested was slowed down in the presence of necrotic tissue. Calcium hydroxide pastes in glycerin or chlorhexidine were significantly affected by serum. Of the medicaments tested in this study, the least affected was the calcium hydroxide/camphorated paramonochlorophenol/glycerin paste.

O objetivo deste estudo foi avaliar a influência do soro e de tecido mole necrosado na atividade antimicrobiana de medicamentos intra-canais. Os medicamentos testados foram pastas de hidróxido de cálcio/glicerina, hidróxido de cálcio/clorexidina, hidróxido de cálcio/paramonoclorofenol canforado/glicerina e clorexidina/óxido de zinco. A sobrevivência de Enterococcus faecalis e Candida albicans expostos aos medicamentos na presença ou ausência de soro ou tecido necrosado foi monitorada em três experimentos in vitro nos quais amostras para cultura foram avaliadas em diferentes períodos de tempo. No geral, os resultados demonstraram que a atividade antimicrobiana de todos os medicamentos testados foi retardada na presença de soro ou de tecido necrosado. As pastas de hidróxido de cálcio em glicerina ou clorexidina foram significativamente afetadas pelo soro. Dos medicamentos testados, o menos afetado foi a pasta de hidróxido de cálcio/paramonoclorofenol canforado/glicerina.

Bacterial pathogenesis and mediators in apical periodontitis: [review]

Apical periodontitis is a group of inflammatory diseases caused by microorganisms (mainly bacteria) infecting the necrotic root canal system. The pathogenesis of different types of apical periodontitis and even the same type in different individuals is unlikely to follow a stereotyped fashion with regard to the involved bacterial mediators. Disease pathogenesis is rather complex and involves a multitude of bacteria- and host-related factors. This review article discusses the bacterial pathogenesis of acute and chronic apical periodontitis, with the main focus on the bacterial mediators conceivably involved in the different stages of the infectious process, including secreted products (enzymes, exotoxins, N-formyl-methionyl-leucyl-phenylalanine peptides, heat-shock proteins and metabolic end-products) and structural components (lipopolysaccharide, peptidoglycan, lipoteichoic acid, lipoproteins, fimbriae, flagella, outer membrane proteins and vesicles, DNA, and exopolysaccharides). Knowledge of the bacterial factors involved in the pathogenesis of apical periodontitis is important to the understanding of the disease process and to help establishing proper therapeutic measures to inactivate this bacterial "artillery".

Lesões perirradiculares compreendem um grupo de doenças inflamatórias causadas por microrganismos (principalmente bactérias) infectando o sistema de canais radiculares com polpa necrosada. É improvável que a patogênese dos diferentes tipos de lesão perirradicular, e até mesmo daquelas do mesmo tipo, mas em diferentes indivíduos, obedeça um padrão estereotipado com relação aos mediadores bacterianos envolvidos. A patogênese destas doenças é complexa e envolve inúmeros fatores relacionados às bactérias e ao hospedeiro. Este artigo de revisão discute a patogênese bacteriana das lesões perirradiculares agudas e crônicas, enfatizando os fatores bacterianos que estão possivelmente envolvidos nos diferentes estágios do processo infeccioso, incluindo produtos secretados (enzimas, exotoxinas, peptídeos N-formilados, proteínas de choque térmico e produtos terminais do metabolismo) e componentes estruturais (lipopolissacarídeo, peptidoglicano, ácido lipoteicóico, lipoproteínas, fímbrias, flagelos, proteínas e vesículas de membrana externa, DNA e exopolissacarídeos). O conhecimento dos fatores bacterianos envolvidos na patogênese das lesões perirradiculares é importante para o entendimento do processo patológico bem como para ajudar no estabelecimento de medidas terapêuticas adequadas para desativação desta "artilharia" bacteriana.

Eficácia antimicrobiana de diferentes medicamentos intracanais sobre Enterococcus faecalis, Candida albicans e Actinomyces radicidentis / Antimicrobial efficacy of different intracanal medicaments on Enterococcus faecalis, Candida albicans e Actinomyces radicidentis

O objetivo deste estudo in vitro foi investigar a eficácia de diferentes medicamentos intracanais contra Enterococcus faecalis, Candida albicans e Actinomyces radicidentis, três espécies microbianas detectadas em casos de fracasso da terapia endodôntica e com reconhecidos níveis de resistência ao hidróxido de cálcio. Os seguintes medicamentos foram testados: pasta de solução aquosa de clorexidina a 0,2% óxido de zinco e pastas de hidróxido de cálcio em glicerina, clorexidina a 0,2%, panamonoclorofenol, canforado/glicerina, iodeto de potássio iodetado ou iodo povidine. Os resultados demonstraram que a clorexidina associada ao óxido de zinco ou ao hidróxido de cálcio apresentou maior atividade antimicrobiana quando comparada aos outros medicamentos. Isso sugere que pastas contendo clorexidina podem ser consideradas para uso como medicamentação intracanal.

Confiabilidade da radiografia vestíbulo-lingual na avaliação da obturação endodôntica / Reliability of bucal radiographs to evaluation the root canal fillings

Foi avaliada a confiabilidade da radiografia vestíbulo-lingual em relação à determinação da qualidade e do limite apical de obturações endodônticas utilizando-se canais radiculares de dentes extraídos e a comparação com radiografia realizada no sentido mésio-distal. A análise de qualidade da obturação não demonstrou diferença significante entre radiculares e molares quanto à concordãncia das radiografias VL e MD. Quanto ao limite apical de obturação, as mensurações das radiografias em unirradiculares foram significativamente mais fidedignas do que em molares. Os resultados revelaram que a radiografia periapical não é confiável para a avaliação da qualidade da obturação endodôntica, embora seja relativamente eficaz quanto á avaliação do limite apical da obturação, principalmente em unirradiculares. Estratégias clínicas devem ser estabelecidas para minimizar limitações da análise radiográfica.

Espiroquetas em infecções endodônticas / Spirochetes in endodontic infections

As espiroquetas são consideradas importantes patógenos orais e apenas recentemente têm sido identificadas em infecções endodônticas. Todas as espiroquetas orais são classificadas no gênero Treponema. Estudos recentes demonstraram que algumas espécies de Treponema são encontradas em alta prevalência em infecções endodônticas. Por causa disso, e levando-se em consideração que essas bactérias estão envolvidas em outras infecções orais e possuem reconhecida patogenicidade, pode-se inferir que espiroquetas, principalmente as espécies T. denticola, T. socranskii e T. maltophilum, são importantes patógenos endodônticos, que participam na etiologia de diferentes formas de lesões perirradiculares

Princípios renovados na instrumentaçäo de canais radiculares - técnica dos movimentos contínuos de rotaçäo alternada (MRA) / Renewed principles in root canal instrumentation - the alternated rotary motions tecnique (ARM)

O objetivo deste estudo é descrever uma técnica de instrumentaçäo de canais radiculares, baseada em princípios renovados, que utiliza movimentos contínuos de rotaçäo alternada. Esta técnica apresenta uma série de vantagens, como: a) permite a limpeza e a manutençäo do forame apical em sua posiçäo original; b) facilidade de execuçäo; c) reduçäo do tempo de trabalho e da fadiga do operador; d) facilidade de acesso ao terço apical por parte de soluçöes irrigadoras e dos instrumentos utilizados; e) controle máximo do preparo apical, permitindo uma maior ampliaçäo do terço apical do canal menor risco acidentes, como extrusäo de detritos e confecçäo de desvios ou transportes